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        「心肺復蘇儀」實施心肺復蘇的6個步驟

        返回列表 來源: 上海泰益醫(yī)療儀器設(shè)備有限公司 發(fā)布日期: 2019-03-16 15:58:15
        心臟驟停(CA)是指是指心臟泵血功能機械活動的突然停止,造成全身血液循環(huán)中斷、呼吸停止和意識喪失,常常是心源性猝死的直接首要因素。心肺復蘇(CPR)是搶救心臟驟停的主要手段?!?016 中國心肺復蘇共識》介紹了成人CPR[基礎(chǔ)生命支持(BLS)]的標準。
        引發(fā)CA常見的心律失常類型包括室顫(VF)、無脈性室速(VT)、心室停頓以及無脈性電活動(PEA),后者并稱為電-機械分離。目前,全球統(tǒng)一的CPR標準技能的要求包括:
        ?正確執(zhí)行處理成人CA患者的流程(識別、呼救、判斷、復蘇);
        ?快速(頻率100~120次/min)、用力(深度5~6 cm)按壓;
        ?胸廓充分回彈,盡量減少按壓中斷;
        ?通氣有效但避免過度通氣;
        ?正確使用自動體外除顫儀(AED);
        ?正確應(yīng)用海姆立克急救法進行氣道異物梗阻患者的急救。
        1.判斷患者意識
        只要發(fā)病地點不存在危險并適合,應(yīng)就地搶救。急救人員在患者身旁快速判斷有無損傷和反應(yīng)??奢p拍或搖動患者,并大聲呼叫“您怎么了”。
        
        如果患者有頭頸部創(chuàng)傷或懷疑有頸部損傷,要避免造成脊髓損傷,對患者不適當?shù)匕釀涌赡茉斐山匕c。
        2.判斷患者呼吸和脈搏
        患者心臟停跳后會出現(xiàn)呼吸減慢、停止,甚至出現(xiàn)瀕死嘆氣樣呼吸或也稱為喘息,而部分CA的原因正是呼吸停止或窒息。因此,一旦患者呼吸異常(停止、過緩或喘息),即可認定出現(xiàn)CA,應(yīng)該立即予以CPR。
        通常,我們通過直接觀察胸廓的起伏來確定患者的呼吸狀況;也可以通過患者鼻、口部有無氣流或在光滑表面產(chǎn)生霧氣等方法來參考判斷。對于經(jīng)過培訓的醫(yī)務(wù)人員,建議判斷呼吸的同時應(yīng)該判斷患者的循環(huán)征象。
        循環(huán)征象包括頸動脈搏動和患者任何發(fā)聲、肢體活動等。檢查頸動脈搏動時,患者頭后仰,急救人員找到甲狀軟骨,沿甲狀軟骨外側(cè)0.5~1.0 cm處,氣管與胸鎖乳突肌間溝內(nèi)即可觸及頸動脈。同時判斷呼吸、脈搏的時間限定在5~10 s。
        3.啟動專業(yè)的急診醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)
        對于第一反應(yīng)者來說,如發(fā)現(xiàn)患者無反應(yīng)、無意識及無呼吸,只有1人在現(xiàn)場,對成人要先拔打當?shù)丶本入娫挘?20),啟動EMSS,目的是求救于專業(yè)急救人員,并快速攜帶除顫器到現(xiàn)場。
        現(xiàn)場有其他人在場時,第一反應(yīng)者應(yīng)該指定現(xiàn)場某人撥打急救電話,獲取AED,自己馬上開始實施CPR。
        4.實施高質(zhì)量的CPR
        胸外按壓技術(shù)標準:
        ?有效的胸外按壓必須快速、有力。按壓頻率100~120次/min,按壓深度成人不少于5cm,但不超過6cm,每次按壓后胸廓完全回復,按壓與放松比大致相等。
        ?盡量避免胸外按壓中斷,按壓分數(shù)(即胸外按壓時間占整個CPR時間的比例)應(yīng)≥60%。
        ?在建立人工氣道前,成人單人CPR或雙人CPR,按壓/通氣比都為30∶2,建立高級氣道(如氣管插管)以后,按壓與通氣可能不同步,通氣頻率為10次/min。
        胸外按壓實施標準:
        ?患者應(yīng)仰臥平躺于硬質(zhì)平面,術(shù)者位于其旁側(cè);若胸外按壓在床上進行,應(yīng)在患者背部墊以硬板。
        ?按壓部位在胸骨下半段,按壓點位于雙乳頭連線中點。
        ?用一只手掌根部置于按壓部位,另一手掌根部疊放其上,雙手指緊扣,以手掌根部為著力點進行按壓。
        
        ?身體稍前傾,使肩、肘、腕位于同一軸線上,與患者身體平面垂直;用上身重力按壓,按壓與放松時間相同。
        ?每次按壓后胸廓完全回復,但放松時手掌不離開胸壁。
        ?按壓暫停間隙施救者不可雙手倚靠患者。
        5.人工通氣
        開放氣道:
        ?如果患者無反應(yīng),急救人員應(yīng)判斷患者有無呼吸或是否異常呼吸,先使患者取復蘇體位(仰臥位),即先行30次心臟按壓,再開放氣道。
        ?如無頸部創(chuàng)傷,可以采用仰頭抬頦或托頜法,開放氣道,對非專業(yè)人員因托頜法難于學習,故不推薦采用,專業(yè)急救人員對懷疑有頸椎脊髓損傷的患者,應(yīng)避免頭頸部的延伸,可使用托頜法。
        人工通氣:
        ?采用人工呼吸時,每次通氣必須使患者的肺臟膨脹充分,可見胸廓上抬即可,切忌過度通氣。
        ?在建立高級氣道后,實施連續(xù)通氣的頻率統(tǒng)一為6s/次(10次/min)。
        口對口呼吸:
        ?人工呼吸時,要確保氣道通暢,捏住患者的鼻孔,防止漏氣,急救者用口把患者的口完全罩住,呈密封狀,緩慢吹氣,每次吹氣應(yīng)持續(xù)1s以上,確保通氣時可見胸廓起伏。
        ?口對口呼吸常會導致患者胃脹氣,并可能出現(xiàn)嚴重合并癥,如胃內(nèi)容物反流導致誤吸或吸入性肺炎、胃內(nèi)壓升高后膈肌上抬而限制肺的運動。
        ?所以應(yīng)緩慢吹氣,不可過快或過度用力,減少吹氣量及氣道壓峰值水平,有助于減低食道內(nèi)壓,減少胃脹氣的發(fā)生。
        ?對大多數(shù)未建立人工氣道的成人,推薦約500~600ml潮氣量,既可降低胃脹氣危險,又可提供足夠的氧合。
        球囊-面罩通氣:
        ?雙人操作時,一人壓緊面罩,一人擠壓皮囊通氣。如果氣道開放不漏氣,擠壓1L成人球囊1/2~2/3量或2L成人球囊1/3量可獲得滿意的潮氣量。
        ?如果僅單人提供呼吸支持,急救者位于患者頭頂。
        ?如果沒有頸部損傷,可使患者頭后仰或枕部墊毛巾或枕頭,使之處于嗅聞位,便于打開氣道,一手壓住面罩,一手擠壓球囊,并觀察通氣是否充分,雙人球囊-面罩通氣效果更好。
        6.電除顫
        大多數(shù)成人突發(fā)非創(chuàng)傷性CA的原因是VF,電除顫是救治VF有效的方法。心律分析證實為VF/無脈性VT應(yīng)立即行電除顫,之后做5組CPR,再檢查心律,必要時再次除顫。
        單相波除顫器首次電擊能量選擇360J,雙相波除顫器首次電擊能量選擇應(yīng)根據(jù)除顫儀的品牌或型號推薦,一般為120J或150J。對心室靜止(心電圖示呈直線)與肺動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(PEA)患者不可電除顫,而應(yīng)立即實施CPR。
        AED能夠自動識別可除顫心律,適用于各種類型的施救者使用。
        電除顫的作用是終止VF而非起搏心臟,因此,在完成除顫后應(yīng)該馬上恢復實施胸外按壓直至2min后確定心臟自主循環(huán)恢復(ROSC)或患者有明顯的循環(huán)恢復征象(如咳嗽、講話、肢體明顯的自主運動等)。

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