心臟驟停（CA）是指是指心臟泵血功能機械活動的突然停止，造成全身血液循環(huán)中斷、呼吸停止和意識喪失，常常是心源性猝死的直接首要因素。心肺復蘇（CPR）是搶救心臟驟停的主要手段?！?016 中國心肺復蘇共識》介紹了成人CPR[基礎(chǔ)生命支持（BLS）]的標準。

引發(fā)CA常見的心律失常類型包括室顫（VF）、無脈性室速（VT）、心室停頓以及無脈性電活動（PEA），后者并稱為電-機械分離。目前，全球統(tǒng)一的CPR標準技能的要求包括：

?正確執(zhí)行處理成人CA患者的流程（識別、呼救、判斷、復蘇）；

?快速（頻率100~120次/min）、用力（深度5~6 cm）按壓；

?胸廓充分回彈，盡量減少按壓中斷；

?通氣有效但避免過度通氣；

?正確使用自動體外除顫儀（AED）；

?正確應(yīng)用海姆立克急救法進行氣道異物梗阻患者的急救。

1．判斷患者意識

只要發(fā)病地點不存在危險并適合，應(yīng)就地搶救。急救人員在患者身旁快速判斷有無損傷和反應(yīng)?？奢p拍或搖動患者，并大聲呼叫“您怎么了”。

如果患者有頭頸部創(chuàng)傷或懷疑有頸部損傷，要避免造成脊髓損傷，對患者不適當?shù)匕釀涌赡茉斐山匕c。

2．判斷患者呼吸和脈搏

患者心臟停跳后會出現(xiàn)呼吸減慢、停止，甚至出現(xiàn)瀕死嘆氣樣呼吸或也稱為喘息，而部分CA的原因正是呼吸停止或窒息。因此，一旦患者呼吸異常（停止、過緩或喘息），即可認定出現(xiàn)CA，應(yīng)該立即予以CPR。

通常，我們通過直接觀察胸廓的起伏來確定患者的呼吸狀況；也可以通過患者鼻、口部有無氣流或在光滑表面產(chǎn)生霧氣等方法來參考判斷。對于經(jīng)過培訓的醫(yī)務(wù)人員，建議判斷呼吸的同時應(yīng)該判斷患者的循環(huán)征象。

循環(huán)征象包括頸動脈搏動和患者任何發(fā)聲、肢體活動等。檢查頸動脈搏動時，患者頭后仰，急救人員找到甲狀軟骨，沿甲狀軟骨外側(cè)0.5~1.0 cm處，氣管與胸鎖乳突肌間溝內(nèi)即可觸及頸動脈。同時判斷呼吸、脈搏的時間限定在5~10 s。

3．啟動專業(yè)的急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）

對于第一反應(yīng)者來說，如發(fā)現(xiàn)患者無反應(yīng)、無意識及無呼吸，只有1人在現(xiàn)場，對成人要先拔打當?shù)丶本入娫挘?20），啟動EMSS，目的是求救于專業(yè)急救人員，并快速攜帶除顫器到現(xiàn)場。

現(xiàn)場有其他人在場時，第一反應(yīng)者應(yīng)該指定現(xiàn)場某人撥打急救電話，獲取AED，自己馬上開始實施CPR。

4．實施高質(zhì)量的CPR

胸外按壓技術(shù)標準：

?有效的胸外按壓必須快速、有力。按壓頻率100~120次/min，按壓深度成人不少于5cm，但不超過6cm，每次按壓后胸廓完全回復，按壓與放松比大致相等。

?盡量避免胸外按壓中斷，按壓分數(shù)（即胸外按壓時間占整個CPR時間的比例）應(yīng)≥60%。

?在建立人工氣道前，成人單人CPR或雙人CPR，按壓/通氣比都為30∶2，建立高級氣道（如氣管插管）以后，按壓與通氣可能不同步，通氣頻率為10次/min。

胸外按壓實施標準：

?患者應(yīng)仰臥平躺于硬質(zhì)平面，術(shù)者位于其旁側(cè)；若胸外按壓在床上進行，應(yīng)在患者背部墊以硬板。

?按壓部位在胸骨下半段，按壓點位于雙乳頭連線中點。

?用一只手掌根部置于按壓部位，另一手掌根部疊放其上，雙手指緊扣，以手掌根部為著力點進行按壓。

?身體稍前傾，使肩、肘、腕位于同一軸線上，與患者身體平面垂直；用上身重力按壓，按壓與放松時間相同。

?每次按壓后胸廓完全回復，但放松時手掌不離開胸壁。

?按壓暫停間隙施救者不可雙手倚靠患者。

5．人工通氣

開放氣道：

?如果患者無反應(yīng)，急救人員應(yīng)判斷患者有無呼吸或是否異常呼吸，先使患者取復蘇體位（仰臥位），即先行30次心臟按壓，再開放氣道。

?如無頸部創(chuàng)傷，可以采用仰頭抬頦或托頜法，開放氣道，對非專業(yè)人員因托頜法難于學習，故不推薦采用，專業(yè)急救人員對懷疑有頸椎脊髓損傷的患者，應(yīng)避免頭頸部的延伸，可使用托頜法。

人工通氣：

?采用人工呼吸時，每次通氣必須使患者的肺臟膨脹充分，可見胸廓上抬即可，切忌過度通氣。

?在建立高級氣道后，實施連續(xù)通氣的頻率統(tǒng)一為6s/次（10次/min）。

口對口呼吸：

?人工呼吸時，要確保氣道通暢，捏住患者的鼻孔，防止漏氣，急救者用口把患者的口完全罩住，呈密封狀，緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)1s以上，確保通氣時可見胸廓起伏。

?口對口呼吸常會導致患者胃脹氣，并可能出現(xiàn)嚴重合并癥，如胃內(nèi)容物反流導致誤吸或吸入性肺炎、胃內(nèi)壓升高后膈肌上抬而限制肺的運動。

?所以應(yīng)緩慢吹氣，不可過快或過度用力，減少吹氣量及氣道壓峰值水平，有助于減低食道內(nèi)壓，減少胃脹氣的發(fā)生。

?對大多數(shù)未建立人工氣道的成人，推薦約500~600ml潮氣量，既可降低胃脹氣危險，又可提供足夠的氧合。

球囊-面罩通氣：

?雙人操作時，一人壓緊面罩，一人擠壓皮囊通氣。如果氣道開放不漏氣，擠壓1L成人球囊1/2~2/3量或2L成人球囊1/3量可獲得滿意的潮氣量。

?如果僅單人提供呼吸支持，急救者位于患者頭頂。

?如果沒有頸部損傷，可使患者頭后仰或枕部墊毛巾或枕頭，使之處于嗅聞位，便于打開氣道，一手壓住面罩，一手擠壓球囊，并觀察通氣是否充分，雙人球囊-面罩通氣效果更好。

6．電除顫

大多數(shù)成人突發(fā)非創(chuàng)傷性CA的原因是VF，電除顫是救治VF有效的方法。心律分析證實為VF/無脈性VT應(yīng)立即行電除顫，之后做5組CPR，再檢查心律，必要時再次除顫。

單相波除顫器首次電擊能量選擇360J，雙相波除顫器首次電擊能量選擇應(yīng)根據(jù)除顫儀的品牌或型號推薦，一般為120J或150J。對心室靜止（心電圖示呈直線）與肺動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（PEA）患者不可電除顫，而應(yīng)立即實施CPR。

AED能夠自動識別可除顫心律，適用于各種類型的施救者使用。

電除顫的作用是終止VF而非起搏心臟，因此，在完成除顫后應(yīng)該馬上恢復實施胸外按壓直至2min后確定心臟自主循環(huán)恢復（ROSC）或患者有明顯的循環(huán)恢復征象（如咳嗽、講話、肢體明顯的自主運動等）。